孩子得了过敏性鼻炎，是否一定会得哮喘

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孩子得了过敏性鼻炎，并不一定会发展成哮喘。虽然过敏性鼻炎与哮喘之间存在密切的关联，两者同属呼吸道的变态反应性疾病，且过敏性鼻炎是哮喘的重要风险因素，但并不是所有患有过敏性鼻炎的孩子都会发展成哮喘。

根据证据，过敏性鼻炎与哮喘之间的关系非常紧密，但并非必然的因果关系。例如，有研究指出，过敏性鼻炎患儿发展为哮喘的风险与病程有关，中/重度、持续性过敏性鼻炎患者是高危人群。过敏性鼻炎的严重程度、家族史、环境因素等也会影响哮喘的发生。

一些研究显示，过敏性鼻炎患儿发展为哮喘的可能性较高，但并非所有患儿都会经历这一进程。例如，一项研究指出，约35%的过敏性鼻炎患儿合并哮喘，但并非所有患儿都会发展为哮喘。另有研究指出，过敏性鼻炎患者发展为哮喘的时间间隔和相关因素也得到了研究，但并非所有患者都会出现哮喘。

虽然过敏性鼻炎增加了哮喘的风险，但并不是所有患有过敏性鼻炎的孩子都会发展成哮喘。家长应重视孩子的长期病史和症状严重程度，并采取有效的预防和治疗措施，以降低哮喘发生的风险。

过敏性鼻炎与哮喘之间的具体关联机制主要涉及以下几个方面：

1. 解剖和生理学基础：

鼻腔与支气管及肺关系紧密，从鼻孔开始到呼吸性细支气管，它们表面都覆盖着一层纤毛上皮组织。上、下呼吸道在功能上是相互关联的，过敏性鼻炎患者的鼻内炎性分泌物可以经鼻后孔和咽部流入或吸入肺内，形成鼻后滴漏综合征。特别是仰卧位睡眠时，鼻内炎性分泌物不知觉地流入气管，极可能是过敏性鼻炎发展为哮喘病（特别是夜间哮喘）的重要原因。

2. 共同的免疫机制：

过敏性鼻炎和哮喘都属于Ⅰ型变态反应，病理学特征为呼吸道嗜酸性粒细胞增高。过敏原的种类和浓度是导致过敏性鼻炎和哮喘发生的关键因素。季节性过敏原如花粉可引起间歇性症状，而常年存在的过敏原如屋尘螨、霉菌和动物皮毛更易引起持续症状。过敏原的颗粒大小也会影响其进入呼吸道的途径，花粉过敏以上呼吸道症状为主，而较小的过敏原则容易进入下呼吸道诱发哮喘。

免疫系统对于过敏原产生异常反应，导致过敏性鼻炎的症状。在哮喘中，免疫系统对气道产生过度反应，导致气道炎症和收缩，使患者出现呼吸困难。

3. 炎症传播机制：

过敏性鼻炎引起的鼻部炎症可以通过气道传播，导致哮喘症状加重。这种炎症可能会蔓延到气道，引起气道狭窄和气流受限，从而诱发哮喘。

鼻和支气管粘膜的炎症在过敏性鼻炎和哮喘的发病机理中起关键作用。免疫病理学证实，上、下呼吸道的慢性过敏性炎症相似，涉及嗜酸性粒细胞、Th2细胞、肥大/嗜碱细胞以及IgE的参与。I型超敏反应致敏阶段和效应阶段的免疫学变化导致了过敏性鼻炎和哮喘的临床表现。

4. 呼吸方式的改变：

鼻炎的患者由于鼻粘膜肿胀、鼻甲肥大和分泌物的潴留可导致鼻塞，被迫从以鼻呼吸为主转变为张口呼吸为主，这样过敏原可以避开鼻黏膜屏障而直接进入下呼吸道而引发哮喘。

5. 遗传和环境因素：

过敏性鼻炎和哮喘的发病与遗传和环境因素共同作用。研究表明，过敏性鼻炎和哮喘具有遗传倾向，家族中有过敏性疾病的人患病风险增加。环境因素如空气污染和室内尘螨也会影响过敏性疾病的风险。

过敏性鼻炎与哮喘之间存在密切的关联机制，包括解剖和生理学基础、共同的免疫机制、炎症传播机制以及呼吸方式的改变等。这些机制共同作用，导致过敏性鼻炎可能发展为哮喘。

哪些因素会增加过敏性鼻炎患儿发展成哮喘的风险？

以下因素会增加过敏性鼻炎患儿发展成哮喘的风险：

1. 遗传因素：有哮喘或过敏性鼻炎家族史的小儿，发生过敏性鼻炎的风险较普通人群高出2-6倍，发生哮喘的风险高出3-4倍。遗传因素是导致过敏性鼻炎患儿未来哮喘发生的主要危险因素之一。

2. 过敏原暴露：过敏性鼻炎是哮喘的发病危险因素之一，过敏原种类、时间及浓度也会影响哮喘症状的出现。生活中接触过敏原，如花粉、尘螨等，会增加哮喘的风险。

3. 病程和严重程度：病程较长的中/重度持续性过敏性鼻炎患者是哮喘的高危人群。钟南山教授指出，患有过敏性鼻炎的儿童将来患哮喘的机会更高。

4. 被动吸烟：被动吸烟会增加哮喘的风险。

5. 呼吸道感染：呼吸道感染会增加哮喘的风险。

6. 早期使用抗生素：早期使用抗生素会增加哮喘的风险。

7. 环境因素：室内空气污染或长期接触烟雾也可能加重呼吸道症状，增加发展为哮喘的风险。

8. 年龄：年龄越小，过敏性鼻炎合并哮喘的风险越大。在青春前期，AR患儿合并哮喘的可能性为70%。

9. 其他因素：包括变应性鼻炎的存在容易使哮喘恶化，可使哮喘急诊次数加倍并增加哮喘患者急救用药。

过敏性鼻炎患儿发展成哮喘的风险受多种因素影响，包括遗传、过敏原暴露、病程和严重程度、被动吸烟、呼吸道感染、早期使用抗生素、环境因素以及年龄等。

如何有效预防过敏性鼻炎患儿发展成哮喘？

预防过敏性鼻炎患儿发展成哮喘的措施可以从以下几个方面入手：

1. 避免接触过敏原：

避免接触花粉、尘螨、动物皮屑等常见过敏原，保持室内清洁，定期清洁易滋生尘螨的物品，减少户外活动，尤其是花粉浓度高时。

使用螨虫过敏原不可渗透的床罩，减少哮喘发作的医院就诊次数。

2. 环境控制：

保持室内空气流通，减少温差，采用湿式清扫，定期清洁空调滤网、地板等，防止过敏原积累。

使用空气净化器，并定期更换滤芯滤网。

保持地毯、地面干燥，避免潮湿；每天清理厨房、室内垃圾，定期晾晒被褥；室内尽量不放盆栽植物，防止土壤滋生霉菌。

3. 饮食调整：

避免过敏食物，增加富含维生素C的食物，如西红柿、橙子等，以增强身体素质。

4. 个人防护：

户外活动时佩戴口罩，减少过敏原吸入；佩戴纱巾、护目镜等保护眼睛，避免过敏原刺激。

经常有鼻腔分泌物的孩子可以用海盐水洗鼻，保持鼻腔通畅。

5. 提高免疫力：

均衡饮食，适当运动，保证充足睡眠，增强体质。

6. 遵医嘱治疗：

出现严重症状时及时就医，遵医嘱进行药物治疗。

对于2至5岁患有季节性过敏性鼻炎或常年性过敏性鼻炎的儿童，孟鲁司特钠颗粒可以有效缓解症状。

7. 脱敏治疗：

针对螨虫过敏的脱敏治疗（特异性免疫治疗），目前治疗的成功率在80%左右，疗效好的孩子可以恢复免疫平衡，基本上摆脱过敏性鼻炎与哮喘的折磨。

8. 预防感冒和鼻感染：

家长应预防感冒，避免将鼻炎误诊为感冒；防止鼻感染，避免不良环境刺激鼻腔；少吃辛辣刺激食物，避免强擤鼻；到正规机构调理鼻炎，重视日常预防。

过敏性鼻炎患儿发展成哮喘的早期预警信号有哪些？

过敏性鼻炎患儿发展成哮喘的早期预警信号包括以下几点：

1. 反复咳嗽：尤其是晨起和夜间咳嗽，咳嗽常为刺激性干咳，痰不多。

2. 运动或吸入冷空气后咳嗽：运动、吸入冷空气或进食冷饮后易出现刺激性干咳。

3. 胸闷：反复胸闷，感冒时或运动后加剧。

4. 对某些气味过敏：对装修气味、厕所清洁剂、香水、定型摩丝等过敏，出现喷嚏、咳嗽。

5. 食物过敏：对海产品、某些热带水果、部分药物过敏，或者在婴儿期表现为对鸡蛋、奶粉不耐受（往往表现为哭闹、呕吐、腹泻、严重反复的湿疹、体重不增）。

6. 过敏性鼻炎症状：经常打喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒等过敏性鼻炎症状，常表现为耸鼻、揉鼻、挖鼻。

7. 湿疹史：有明显的湿疹史。

8. 家族性过敏史：有家族性过敏史，需询问三代内亲属有无过敏性疾病。

9. 外周血嗜酸细胞增高：外周血嗜酸细胞增高。

10. 习惯性抬鼻子、张口呼吸：习惯性抬鼻子、张口呼吸。

11. 皮肤湿疹：皮肤湿疹。

12. 腹泻：反复腹泻。

13. 感冒病程长：感冒病程长。

对于已知有过敏性鼻炎的孩子，有哪些最新的治疗方法可以降低发展成哮喘的风险？

对于已知有过敏性鼻炎的孩子，最新的治疗方法可以降低发展成哮喘的风险主要包括以下几种：

1. 过敏原特异性免疫治疗（AIT）：

皮射（SCIT）和舌下给药（SLIT） ：AIT是唯一能够改变过敏性呼吸道疾病基础免疫异常的治疗方法。研究表明，SCIT和SLIT均能显著降低过敏性鼻炎进展为哮喘的风险。特别是尘螨SLIT片剂在安慰剂对照试验中减少了吸入性皮质类固醇使用和哮喘发作，改善了哮喘控制。仅治疗AR的儿童使用SLIT草片3年后，与接受安慰剂的儿童相比，新发哮喘的风险降低，且这种降低风险的效果在随访2年后仍持续存在。

预防性治疗：AIT不仅在治疗过程中有效，停药后仍能保持长期效果。AIT可能降低儿童过敏性鼻炎向哮喘进展的风险，并预防新的过敏原激发，因此是一种潜在的预防性治疗方法。

2. 抗过敏益生菌：

息敏家益生菌：抗过敏益生菌由健康新生儿消化道筛选的菌株制成，安全性极高。大量临床研究证实，抗过敏益生菌可以有效降低血清中IgE抗体的含量，促进细胞分泌γ-干扰素，缓解哮喘合并鼻炎的症状，并长期定殖肠道调整儿童过敏体质，降低复发率。黄金窗口期（妈妈怀孕6个月后至一周岁前）给予益生菌，可以降低新生儿出生后患过敏的几率。

3. 药物治疗：

鼻用皮质类固醇喷雾：如Nasonex、Flonase、Rhinocort和Veramyst，每日使用可预防持续症状。

Leukotriene抑制剂：如Singulair，夜间服用可预防症状。

抗组胺药：提供快速缓解，甚至在症状发生前预防。

4. 综合治疗策略：

四位一体的治疗理念：包括避免接触过敏原、药物治疗、AIT和健康教育。研究表明，患有过敏性鼻炎的儿童在发病早期使用脱敏治疗/特异性免疫治疗能有效预防哮喘病的发生。

5. 其他辅助措施：

鼻腔冲洗：使用生理盐水冲洗鼻腔，每日2-3次，以改善症状。

避免接触过敏原：通过回避—激发试验确定过敏原，并采取相应措施避免接触。

AIT（包括SCIT和SLIT）、抗过敏益生菌、鼻用皮质类固醇喷雾、Leukotriene抑制剂和抗组胺药等方法均是降低过敏性鼻炎儿童发展成哮喘风险的有效治疗手段。

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